随着手术技术的提高和手术器械的不断改进，白内障手术已由较大切口的手术发展为现在的微创超声波乳化白内障吸出术，手术安全程度大大提高，并发症的发生亦大大减少，但是，即使手术过程顺利，黄斑囊样水肿仍有机会在手术后出现，引起术后的视力下降或者影响手术后的视力恢复。

　　白内障术后发生的黄斑水肿

　　若白内障手术之后视力未如预计一样恢复，发生黄斑水肿是可能的原因之一。发生水肿的风险高低与手术操作、是否存在手术并发症及手术病人手术前的全身或视网膜情况等都有关联。由于这一眼疾有自愈的倾向，不少病人数月就可以自行恢复，因此有不少“隐性病人”并没有被发现，有研究数据显示传统白内障手术后黄斑水肿发生率达约20%，而超声乳化白内障手术后的黄斑水肿约7%，但其中不少并未出现症状，属于“亚临床状态”，实际临床上，约只有1-2%的患者出现视力下降等临床症状而就医。

　　症状及诊断

　　临床上白内障手术后发生的黄斑水肿比较多出现在手术后4-6周。病人会觉得视力模糊，尤其是中央视力，部份人还可能出现物象的变形。传统的检查方法是医生通过特别的眼底镜头或血管荧光造影方法来检查黄斑。不过，现时新的非侵入性眼科影像OCT技术能对黄斑作高分辩率的分层扫描，帮助早期发现黄斑的细微变化，以便患者能尽早接受治疗，令视力能更好地恢复。

　　黄斑水肿的预防和治疗

　　要预防白内障手术后发生的黄斑水肿，应该在手术前控制好糖尿病及其他眼部疾病。现时选择的预防和治疗方法都是使用类固醇药物和非类固醇类消炎药物，用以减低眼睛对手术操作影响的反应。其中，非类固醇类消炎药物更是现时预防及治疗术后黄斑水肿的一线药物。而在使用药物治疗效果不佳时，则需要考虑在眼内注射有效药物来治疗。

　　目前有数种非类固醇消炎药物眼药水在眼科使用，包括Ketorolac, Diclofenac, Nepafenac等等。术后黄斑水肿，如果及时发现病变，初期可以考虑药物治疗，有研究表明在使用非类固醇类消炎药后，不少病例在使用一周后黄斑水肿可以明显消退，一般3-4个月内有效消失。眼内注射非类固醇药物较少被提起，直至较近一项新研究指出，Diclofenac可以用于眼内注射，短期临床效果不俗，但此发现还需更多数据验证。

　　图：NSAIDs治疗手术之后出现黄斑水肿(a)效果良好，笔者的经验显示大部份患者都可以通过滴NSAIDs眼药水使得水肿消退，图(b)为在使用NSAIDs药物后，水肿消失。

　　使用类固醇药物也是常用的治疗，通过减轻反应来识得水肿慢慢消退吸收，包括使用类固醇眼药水、结膜下注射和眼内注射类固醇药物。后两者都是在眼药水效果不佳时可考虑使用。此外，眼内注射抗血管内皮生长因子(Anti-Vascular Endothelial Growth Factor )药物，也被用于治疗程度较严重的、尤其是反复性的白内障术后黄斑水肿，药物通过减少血管渗漏达到治疗目的。但要注意的是，长期使用类固醇眼药水可能引致眼压升高，另外，若进行眼内注射操作亦容易增加感染的风险。

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　　温馨提示：随着现今科技及医疗技术的不断改良与提升，微创黄斑手术已成为常规手术，手术成效相对高，而风险相对降低。如果出现病症影响视力时，病人可以积极考虑接受手术治疗。